Кардиохирургическое отделение №3 (Трансплантация сердца)

О подразделении

Отделение было создано в 1987 г. в НИИ Трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР с целью реализации программы клинической трансплантации сердца и возглавил его в то время профессор Э.Н. Казаков, один из пионеров коронарной хирургии и экспериментальной трансплантации сердца в СССР.  Параллельно с реализацией трансплантационной программы главным профилем нетрансплантационной клинической деятельности подразделения стало хирургическое лечение ишемической болезни сердца и коронарогенных поражений миокарда (аневризмы левого желудочка, ишемическая кардиомиопатия и др.) у пограничных больных. С тех пор основным направлением как лечебной, так и научной деятельности подразделения является широкий круг вопросов, посвященных клинической трансплантации сердца.

Основной клинической задачей деятельности поразделения является оказание медицинской помощи населению РФ по профилю «Трансплантация сердца». Отделение, располагая штатом высококвалифицированных врачей сердечно-сосудистых хирургов и кардиологов, непосредственно осуществляет значительную часть трансплантаций сердца, выполняемых в НМИЦ ТИО им. ак. В.И.Шумакова. В отделении на данный момент самостоятельно выполняют трансплантацию сердца 3 сердечно-сосудистых хирурга, включая выполнение повторных трансплантаций и трансплантации у пациентов, ранее перенесших кардиохирургические вмешательства на открытом сердце. В 2019 г. сотрудниками отделения выполнено 96 трансплантаций сердца. В своей работе специалисты отделения опираются на последние достижения отечественной и зарубежной  медицинской науки и практики, используя такие прогрессивные технологии, как экстракорпоральная мембранная оксигенация, различные эндоваскулярные технологии, а также широко используют весь обширнейший научно-технический и интеллектуальный потенциал нашего Центра. Все это позволяет нам год от года оказывать трансплантационную помощь все более тяжелым и сложным категориям пациентов, ранее считавшимся неоперабельными.

В последние годы ежегодное количество трансплантаций сердца, выполняемых в Центре приблизилось к 200 операциям в год, а в 2019 году составило 207. Достигнутые показатели по объему трансплантаций сердца, выполняемых в одной клинике, по данным Международного общества по трансплантации сердца и легких (ISHLT), на сегодняшний день являются рекордными в мировой практике. На всех этапах лечебного процесса реципиенты сердца получают полное хирургическое и кардиологическое сопровождение специалистами отделения, при необходимости с привлечением врачей других отделений и специальностей. В отделении работает опытный штат медицинских сестер. Многие сестры работают с момента основания отделения.

Специалисты отделения также оказывают хирургическое пособие при имплантации и удалении систем экстракорпоральной мембранной оксигенации, необходимой для поддержания витальных функций организма у пациентов с крайней степенью декомпенсации сердечной деятельности, с целью дожития до предстоящей трансплантации сердца и, при необходимости, поддержания насосной функции трансплантата.

Отделение, являясь пионером в области применения имплантируемых систем длительной механической поддержки кровообращения, сохраняет лидирующие позиции в России по данному направлению сердечно-сосудистой хирургии. Сотрудниками отделения проводились множественные экспериментальные операции на животных по разработке и внедрению систем длительной механической поддержки кровообращения. Более 40% реципиентов с критической сердечной недостаточностью нуждаются в имплантации систем вспомогательного кровообращения до трансплантации сердца. В последнее десятилетие применение имплантируемых насосов стало широко использоваться не только в качестве «моста» к трансплантации сердца, но и для имплантации на постоянной основе у больных, которым по ряду причин трансплантация донорского сердца не может быть выполнена. Коллектив отделения располагает самым большим в РФ опытом трансплантации сердца после имплантации систем длительной механической поддержки. В отделении была разработана оригинальная хирургическая тактика имплантации системы длительной механической поддержки кровообращения как моста к трансплантации сердца в клинике. Накоплен самый большой опыт в России по имплантации и ведению пациентов с системами левожелудочкового обхода. Применение данных технологий позволяет существенно улучшить качество жизни крайне тяжелой категории пациентов.

Наряду с выполнением трансплантации сердца и имплантацией систем длительной механической поддержки кровообращения, значительную часть клинической деятельности подразделения составляет реконструктивная хирургия собственного сердца. В отделении выполняется достаточно широкий спектр кардиохирургических вмешательств, включая реваскуляризацию миокарда, хирургическое лечение осложненных форм ИБС (аневризмы левого желудочка, постинфарктные дефекты межжелудочковой перегородки) в сочетании с коронарным шунтированием, коррекцию клапанных пороков сердца, в том числе в сочетании с реваскуляризацией миокарда, хирургическое лечение клапанного эндокардита, хирургическое лечение новообразований сердца и ряд других кардиохирургических вмешательств.

Отделение, являясь одним из пионеров коронарной хирургии в СССР, а затем и в Российской Федерации, продолжает заложенные его основателями традиции, и поэтому приоритетным направлением нетрансплантационной хирургической деятельности является хирургическое лечение тяжелых и осложненных форм ишемической болезни сердца. За годы работы коллективом отделения накоплен огромный опыт реконструктивной коронарной хирургии при диффузном поражении коронарных артерий. Данная категория пациентов является наиболее проблемной для коронарных хирургов, и возможность выполнения стандартного аорто-коронарного шунтирования с целью обеспечения полной и эффективной реваскуляризации миокарда, также как и возможность эффективного применения чрезкожных коронарных вмешательств (коронарной ангиопластики в сочетании со стентированием коронарных артерий) у них крайне ограничена. В отделении за долгие годы деятельности был разработан хирургический подход к реваскуляризации миокарда у пациентов с диффузным поражением коронарного русла, включающий, наряду со стандарным шунтированием коронарных бассейнов там, где это позволяют анатомические условия, широкое использование коронарной эндартерэктомии и/или «заплатной» шунтопластики в бассейнах с диффузным поражением для их эффективной реваскуляризации. Опыт выполнения таких вмешательств превышает 1000, и результаты, по мере накопления опыта, стали сравнимы со стандартным аорто-коронарным шунтированием. Данный подход на многолетней практике показал свою эффективность и безопасность. Также при лечении диффузного коронарного поражения в отделении совместно с отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения применяются гибридные методы лечения ИБС. Ежегодно в отделении выполняется около 150 нетрансплантационных реконструктивно-восстановительных вмешательств на сердце в условиях искусственного кровообращения.