Сосудистый доступ – жизненно-важная составляющая для проведения качественной процедуры гемодиализа. Пациенты, которым требуется проведение гемодиализа в период ожидания трансплантации, нередко спрашивают, выполняется ли данная операция в нашем учреждении. Ответ однозначный: да, при наличии медицинских показаний. А ответами на остальные частые вопросы по этой теме поделился заведующий Хирургическим отделением №4 (Общая хирургия) Александр Александрович Карташев:
«Формирование сосудистого доступа — это не просто этап лечения, а очень важный момент в жизни человека с терминальной стадией хронической болезни почек. К этому времени пациент уже проходит долгий путь обследований, анализов и госпитализаций. И сам факт необходимости заместительной терапии — почти всегда стресс. Поэтому наша задача как хирургов — сделать этот переход максимально безопасным, понятным и предсказуемым.
Нефрологи направляют пациентов на консультацию заранее — и этого не нужно бояться. Фистуле требуется время на созревание, и ранняя консультация позволяет врачам назначить операцию в плановом порядке, выбрать оптимальное место формирования доступа, а пациенту — психологически подготовиться к следующему этапу лечения.
Перед операцией мы оцениваем сосуды с помощью ультразвукового дуплексного сканирования: определяем диаметр артерий и вен, их проходимость, состояние сосудистой стенки. В большинстве случаев этого достаточно. При необходимости используем более сложные методы визуализации.
Для пациента артериовенозная фистула остается лучшим вариантом доступа, поскольку используются собственные сосуды. Синтетический сосудистый протез используется, когда собственные вены непригодны или исчерпаны. Центральный венозный катетер может быть временным решением или вынужденной мерой, однако мы всегда стремимся к формированию постоянного, более надежного доступа.
При выборе локализации мы придерживаемся принципа сохранения сосудистого ресурса. По возможности начинаем с дистальных отделов предплечья, чтобы сохранить резерв на будущее. У пациентов с диабетом, выраженным атеросклерозом или ранее перенесенными вмешательствами нередко приходится формировать "высокие фистулы" или искать альтернативные решения. В сложных случаях планирование особенно тщательное, и здесь у нас большой опыт.
Отдельная часть нашей работы — обучение пациента уходу за сосудистым доступом. Человек должен понимать, как беречь руку, каких ситуаций избегать и на что обращать внимание.
Что касается повседневной жизни, хорошо функционирующая фистула дает человеку больше свободы, возможность сохранять умеренную физическую активность. И это важный психологический момент — стабильный доступ возвращает ощущение контроля над ситуацией и снижает тревогу.
Пациентам, которые готовятся к трансплантации почки, мы всегда объясняем ситуацию индивидуально. Если пересадка ожидается в ближайшее время от родственного донора, фистула может не понадобиться. Но при неопределенных сроках ожидания лучше сформировать ее заранее, чем начинать диализ в экстренном порядке через катетер.
В конечном итоге формирование сосудистого доступа — это не просто операция на сосуде. Это вклад в безопасность лечения, качество диализа и спокойствие пациента и врачей».
НМИЦ